Enfoque de la investigación: un enfoque alternativo a la reparación de Lichtenstein para la hernia da como resultado una mejor calidad de vida del paciente y un menor uso de opioides después de la cirugía

NoticiasAgo | 9 | 2023

Divyansh Agarwal, MD, médico-científico del Departamento de Cirugía del Hospital General de Massachusetts y Michael Reinhorn, MD, médico-científico del Departamento de Cirugía del Hospital Newton-Wellesley son coautores de un nuevo estudio publicado en la revista Hernia, mejores resultados informados por los pacientes después de la reparación abierta de la hernia inguinal preperitoneal en comparación con la reparación anterior de Lichtenstein: análisis ACHQC de 10 años

La reparación de Lichtenstein es una de las técnicas más populares para la reparación de hernias inguinales y ha sido sinónimo de reparación “abierta” de hernia inguinal (IHR) durante 40 años.

Sin embargo, las directrices internacionales han sugerido que un enfoque alternativo, la colocación posterior de la malla, produce una biomecánica ventajosa y un riesgo reducido de dolor crónico relacionado con los nervios.

Además, se ha demostrado que el uso de anestésicos locales reduce el dolor posoperatorio y los riesgos de complicaciones.

Una reparación abierta transrectal preperitoneal/preperitoneal abierta (TREPP/OPP) combina la colocación de una malla posterior con el uso de anestésico local y, como tal, podría ser la reparación ideal para la hernia inguinal primaria.

Utilizando el registro Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC), comparamos la malla anterior abierta (la reparación de Lichtenstein) con las reparaciones abiertas con malla posterior (TREPP/OPP0) para evaluar la calidad de vida del paciente, la recurrencia de la hernia y el uso posoperatorio de opioides.

¿Qué métodos o enfoque utilizó?

Realizamos un análisis emparejado por puntuación de propensión de pacientes sometidos a RSI abierto entre 2012 y 2022 en el ACHQC. Después de un emparejamiento óptimo 1:1, las cohortes de TREPP/OPP y Lichtenstein se equilibraron con 451 participantes en cada grupo.

Nuestro análisis demuestra un beneficio de la colocación de malla posterior (TREPP/OPP) sobre la colocación de malla anterior (Lichtenstein) en la reparación abierta de hernia inguinal en la calidad de vida informada por el paciente y en la reducción del uso de opioides.

Desde la perspectiva de la investigación, queremos comparar TREPP con la reparación de Shouldice, considerada el estándar de oro para el tratamiento sin prótesis de hernias inguinales, y crear un atlas de enseñanza que pueda ayudar a más cirujanos a aprender la técnica de reparación TREPP/OPP.

Esperamos utilizar nuestros datos y publicaciones para educar a la próxima generación de cirujanos sobre una mejor alternativa a la reparación de la hernia inguinal con el objetivo final de eliminar el dolor inguinal posoperatorio crónico.

Agarwal, D., Bharani, T., Fullington, N., Ott, L., Olson, M., Poulose, B., Warren, J. y Reinhorn, M. (2023). Mejores resultados informados por los pacientes después de la reparación abierta de la hernia inguinal preperitoneal en comparación con la reparación anterior de Lichtenstein: análisis ACHQC de 10 años. Hernia: revista de hernias y cirugía de la pared abdominal, 10.1007/s10029-023-02852-6. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02852-6

El Hospital General de Massachusetts, fundado en 1811, es el hospital universitario más grande y original de la Facultad de Medicina de Harvard. El Mass General Research Institute lleva a cabo el programa de investigación hospitalario más grande del país, con operaciones de investigación anuales de más de mil millones de dólares y está compuesto por más de 9500 investigadores que trabajan en más de 30 institutos, centros y departamentos. En julio de 2022, Mass General ocupó el puesto número 8 en la lista de "Mejores hospitales de Estados Unidos" de US News & World Report. MGH es miembro fundador del sistema de atención médica de Mass General Brigham.

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